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éLectrochocs: technique peut être utilisée pour traiter le trouble bipolaire grave

éLectrochocs: technique peut être utilisée pour traiter le trouble bipolaire grave

électroconvulsivothérapie (ECT), également connu sous électrochocs, est l'utilisation d'un stimulus électrique pour provoquer une crise généralisée, le cerveau (1).

Dans la pratique, cela signifie que la l'activité cérébrale est similaire à celle observée dans les crises épileptiques dans lesquelles la personne a une phase de raidissement, suivie de mouvements brusques et répétés des bras et des jambes. Cependant, la crise ne se produit que dans le cerveau, puisque le corps est sous l'effet de myorelaxants.

Indications de eletroconvulsoterpia

Ce type de traitement est principalement utilisé dans les cas de dépression ou d'un trouble bipolaire grave, après des tentatives infructueuses avec des médicaments. Des études ont également dans le traitement de la schizophrénie, mais ils sont moins concluants.

Les principales raisons pour lesquelles ce traitement est utilisé uniquement comme l'une des dernières options sont le coût (plus élevé à court terme, les antidépresseurs) et le préjugé qui est encore contre lui. D'un point de vue médical, il existe des suggestions pour utiliser l'ECT ​​comme une option antérieure dans le traitement des troubles. Comme dans le cas des traitements psychiatriques psychiatriques, les mécanismes exacts par lesquels la stimulation électrique produit des résultats ne sont pas connus, mais on pense qu'ils sont dus aux effets sur la communication entre les deux. les cellules nerveuses cérébrales, des changements dans la quantité de molécules de neurotransmetteurs auxquels ils se lient, dans les membranes cellulaires, et la synthèse des protéines, et neurotransmetteur dans les.

Contre-indications électrochocs

ECT est un traitement très . sûr et peut-être la seule situation dans laquelle il est interdit lorsque la personne a un implant cochléaire (un dispositif inséré dans le crâne des personnes ayant une déficience auditive sévère) (1)

Mais généralement évité à

cas crise cardiaque récente

accident vasculaire cérébral récent avec symptômes résiduels

  • instabilité de la fonction cardiaque
  • maladie pulmonaire grave
  • aneu Risma du cerveau instable (vaisseau cérébral dilatée avec des possibilités de saignement)
  • augmentation de fluide sous pression (LCR) qui baignent le cerveau
  • si elle est associée à des changements dans le volume du cerveau, par exemple, dans le cas de certaines tumeurs )
  • dans les cas où les risques de l'anesthésie sont trop grands.
  • Même dans ces cas, ECT peut être administré, s'il y a un contrôle minutieux des conditions d'application. (1)
  • Préparation de électrochocs

En raison de contre-indications ci-dessus, ECT est souvent précédée d'une série de tests sanguins, des scans du cerveau et des électrocardiogrammes.

Avant d'appliquer une stimulation électrique, de peur il y a de fortes contractions musculaires qui peuvent causer des blessures ou la douleur, appliquer un myorelaxant, ainsi que des procédures soient facilités, la personne est soumise à une anesthésie générale légère, de sorte que la procédure minutes après elle réveiller.

un aspect intéressant est que l'anesthésie n'est pas appliquée de telle sorte que la personne ne ressent pas la douleur, pour le passage même du stimulus électrique quitte la personne inconsciente et donc sans sensations douloureuses. Les principales raisons de l'anesthésie sont permettent simplement cette respiration induite et éviter l'inconfort de myorelaxant, laissant la personne paralysés.

Sur demande, la personne doit être à jeun, comme toutes les procédures qu'il utilise l'anesthésie général.

Ces actions ne doivent pas faire peur à personne, parce qu'ils sont utilisés dans toute procédure nécessitant une anesthésie générale, que les gens subissent souvent une intervention chirurgicale dans.

Procédure

Suite à cette procédure, réalisée par un spécialiste en anesthésiques, un bref stimulus électrique est appliqué sur la tête de la personne. La durée de la stimulation électrique est variable et déterminée par le psychiatre, d'une durée au plus quelques secondes et, au cours des dernières années, de plus en plus d'études sur la relance « ultracourtes » de moins d'une demi-seconde. (1)

Il existe des variations d'opinion quant à l'endroit où le courant électrique doit être appliqué, par exemple si le stimulus doit être administré de chaque côté de la tête ou d'un seul côté. Il y a des indications que l'application des deux côtés est plus efficace, mais l'application d'un seul côté a moins d'effets secondaires, qui se produisent essentiellement sur la mémoire.1 Les applications sont faites deux à trois fois par semaine, à intervalles réguliers. Chez les personnes âgées ou lorsque le déficit de la mémoire est plus long, la première option est préférée. L'amélioration se produit généralement en deux à trois semaines en moyenne (comme dans le cas des antidépresseurs), bien que dans certains cas, il y ait déjà une amélioration initiale dans les premières (voire les premières) applications. Pour cette raison, ECT est une option souvent préférable, dans les cas graves, où ils veulent essayer un effet plus rapide.

Bien qu'il y ait un nombre maximum de fois qu'une personne peut subir la procédure souvent il est interrompu si, après six demandes, il n'y a aucune preuve d'amélioration.

S'il y a amélioration, on fait généralement huit à douze demandes, à la discrétion du psychiatre. Fait intéressant, souvent après une série d'ECT, les gens deviennent plus sensibles à l'action antidépressive des remèdes. Cela permet d'essayer à nouveau des médicaments déjà utilisés et non efficaces, avec des résultats positifs. Cela peut se produire même lorsque ECT ne conduit pas à une résolution complète (même quand il n'y a pas d'amélioration).

Ordinairement, après une série d'ECT, on est traité avec des médicaments antidépresseurs, bien que dans les cas où l'efficacité de ceux-ci reste insuffisante, les séances peuvent être répétées comme traitement d'entretien.

Cette maintenance n'a pas de paramètres bien établis quant à la fréquence à laquelle les applications doivent être effectuées. Enfin, s'il y avait une bonne amélioration dans une première série de séances ECT, ce traitement peut être répété s'il y a récurrence du problème.

côté des effets électrochocs

Ces effets sur la mémoire sont souvent perceptibles que pour quelques heures (en les personnes âgées peuvent durer plus longtemps) et consister en une difficulté à enregistrer et à rappeler les événements récents, de sorte qu'on peut voir la personne répéter la même question plusieurs fois ou faire les mêmes observations plusieurs fois. possibilité de carences de cause ECT à long terme, qui se produiraient essentiellement sur la mémoire autobiographique, la capacité de la personne à se souvenir des faits de sa vie. (3) un effet secondaire relativement commun, aussi, est un mal de tête après que la personne réveil de l'anesthésie. Ce type de complication habituellement empêché par injection intraveineuse d'un anti-inflammatoire par l'anesthésiste.

Autres traitements

En plus du TCE, il existe d'autres traitements basés sur la stimulation cérébrale, dont l'efficacité est toujours pas aussi bien établi que la ECT (1):

sismothérapie magnétique (TCM) - l'activité électrique induite par l'application au champ magnétique du cerveau

traitement des crises focales par la gestion de l'électricité (TCFAE) - induction de crise par une administration électricité dans les zones moins étendues et cerveau plus bien défini, par rapport à ECT

la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) - le cerveau est stimulé directement par les champs magnétiques situés

la stimulation du cerveau par un courant continu - la stimulation se fait par un courant électrique continue, contrairement à ce qui se passe dans le TCE, qui utilisent le courant alternatif

  • En plus de ces techniques d'appels non-invasive (il n'y a pas une stimulation directe du cerveau. ), il y a ceux qui agissent directement sur le tissu du cerveau (1):
  • stimulation corticale épidurale (ECE) - le cerveau est stimulée en plaçant les plaques sur les zones dans la région extérieure des méninges (membranes couvrant le cerveau)
  • la stimulation cérébrale profonde (DBS) - électrodes sont appliquées dans des régions plus profondes du cerveau
  • la stimulation du nerf vague (SNV) -. stimulation électrique d'une batterie est appliquée sur le nerf vague, un nerf qui Provient à l'intérieur du crâne et se propage à travers divers organes internes.

BIBLIOGRAPHIE

  • 1. Reti I (éditeur) (2015) Stimulation cérébrale? méthodologies and intervention, Wiley and Sons, New Jersey (Format Kindle).
  • 2. Grözinger M, Smith ES, Conca A Sur l'importance de la thérapie par électrochocs dans le traitement des maladies mentales graves. Wien Klin Wochenschr. 2015 avril; 127 (7-8): 297-302. doi: 10.1007 / s00508-015-0749-z. Epub 2015 Mar 3.
  • 3. Sackeim HA Mémoire autobiographique et thérapie électroconvulsive: ne pas jeter le bébé J ECT. 2014 sept. 30 (3): 177-86. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000117.


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