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Réduction de l'estomac par endoscopie: comprendre cette nouvelle technique
La réduction de l'estomac par endoscopie est une nouvelle technique dans la lutte contre l'obésité, qui porte la réduction de la capacité de l'estomac par suture (ou point) des parois internes. Cette procédure n'a pas été une chirurgie, et l'endoscopiste utilise un dispositif spécifique pour coudre les parois de l'estomac, s'approcher d'eux et quitter le patient région.
Contrairement aux chirurgies bariatriques, cependant, ce traitement a un temps de récupération plus court, mais une perspective de perte de poids légèrement inférieure.
Cette technique de réduction est en cours d'exécution depuis plus de deux ans dans d'autres pays, en particulier aux États-Unis et en Espagne, dans des centres médicaux importants tels que la Mayo Clinic, l'hôpital Harvard, l'université Cornell, entre autres. Au Brésil, il a été approuvé par l'ANVISA (Agence nationale de surveillance de la santé) en Juillet 2017.
Comprenez donc, pour qui cette technique est indiquée, quels sont les résultats attendus et comment il se fait:
Autres noms
endoscopique de réduction gastroplastie, Endosutura Gastric
réduction de l'estomac Indications pour l'endoscopie
Cette procédure est bien adapté pour les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) entre 30 et 40, qui est, pour les personnes qui besoin de perdre 15 à 30 kg d'une manière durable.
peut être indiqué pour les patients souffrant d'obésité morbide, ou IMC supérieur à 40, quand ils ne peuvent pas ou ne seront pas exploités, en notant que cette méthode ne favorise pas la même perte chirurgies bariatriques.
il est bien indiqué pour les patients qui ont échoué dans le traitement de l'obésité avec un régime alimentaire, l'exercice ou de médicaments et aussi ne pas obtenir le résultat désiré au ballon intragastrique.
le traitement est donné par réduire la capacité de l'estomac à recevoir des aliments ingérés, promouvoir un effet restrictif et empêcher le drainage de ces aliments dans l'intestin, c'est-à-dire favoriser la satiété précoce et durable. La nourriture ingérée est déposée plus de temps dans le fond gastrique en altérant la production hormonale responsable de la faim et la restriction retarde également la vidange de l'estomac. Cela aide le patient à promouvoir l'éducation nutritionnelle, les habitudes de changement, changement de style de vie et par conséquent la perte de poids.
En outre, la réduction de l'estomac par endoscopie peut être fait chez les personnes qui ont déjà réduit l'estomac plus tôt soit par chirurgie bariatrique, soit même par réduction endoscopique antérieure. Comme le poids de l'indice de plus en plus repris en chirurgie bariatrique augmente, non seulement de la fréquence et de la quantité de kilos.
Réduction de l'estomac
par voie endoscopique Cependant, toutes les personnes en surpoids peut effectuer cette procédure. Les personnes de plus de 65 ans, par exemple, ne sont pas recommandés.
Les personnes qui détiennent ou une maladie importante la charge dans l'estomac, comme les varices et les tumeurs précédentes sont contre-indiqués. Les patients présentant des lésions précancéreuses, en cas d'utilisation chronique d'anticoagulants, porteurs de troubles alimentaires graves tels que la boulimie et les compulsions ne peuvent pas non plus être indiqués. De même pour les patients souffrant de troubles psychiatriques graves.
Toute personne qui ne veut pas se joindre à un programme multidisciplinaire avec un suivi nutritionniste, psychologue et médecins et de promouvoir des changements dans les habitudes et mode de vie.
Pré La routine des examens pour effectuer cette procédure suit le même protocole de la chirurgie bariatrique, car il s'agit d'une procédure irréversible, sous anesthésie générale et chez les patients obèses. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer plusieurs tests sanguins, principalement pour évaluer les maladies métaboliques et hormonales, telles que le diabète et l'hypothyroïdie, qui doivent être corrigées afin de ne pas interférer avec la perte de poids.Ils sont également utilisés pour vérifier les carences en vitamines, problèmes de coagulation du sang, le profil des lipides et des tests que le besoin d'anesthésiste pour l'anesthésie générale.
De même, il faudra des tests d'imagerie telles que l'échographie et la tomodensitométrie abdominale, échocardiogramme, électrocardiogramme , radiographie X et endoscopie principalement pour évaluer et évaluer l'estomac qui va certainement être changé.
soins
Après l'achèvement de tous les tests, le patient doit passer une évaluation par les cardiologues pour évaluer le risque chirurgical , avec le psychologue pour évaluer les troubles de l'alimentation et avec autant de professionnels que le médecin le juge nécessaire.
Après toutes les libérations de ces professionnels, la procédure est prévue. La procédure de consultation externe, le même jour, a donc demandé de jeûner pendant au moins 8 heures.
Comment réduire l'estomac est fait endoscopically?
Réduire l'estomac par endoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Dans cette procédure, il n'y a pas de coupure ou de cicatrice, puisque l'endosutura est effectuée par un appareil qui pénètre dans l'estomac par la bouche, comme c'est le cas d'une endoscopie. Il est attaché à la pointe du dispositif endoscopique d'un dispositif appelé surpiqûre (littéralement « costurador » en anglais), qui fera l'intérieur de la couture de l'estomac
L'estomac est divisé en trois parties anatomiques :. En bas, le corps et de l'antre. La couture est faite seulement dans la partie du corps gastrique, dans sa grande courbure, qui correspond aux 2/3 de l'estomac entier. Ils sont constitués de 3 à 4 lignes de sutures, se rapprochant intérieurement des parois de l'estomac, le rendant ainsi en forme de banane. Il est une procédure qui prend environ 40-50 minutes, le patient est libéré 2-4 heures après l'exécution.
Qu'est-ce que le médecin est en mesure d'effectuer la procédure?
Comme il est une procédure endoscopique, il est naturel que le médecin qualifié pour l'effectuer est l'endoscopiste. Ce médecin a vécu en endoscopie après avoir précédemment séjourné en chirurgie, en gastro-entérologie ou en médecine. Qui donne le titre de spécialiste pour ce professionnel est la Société brésilienne d'endoscopie digestive (SOBED). En toute sécurité et efficacité procédure augmente considérablement les mains permis car il est une procédure dépend de l'opérateur.
Soins après réduction par endoscopie?
La quantité des symptômes que le patient se sentira après cette procédure est très faible. Le patient se plaint rarement de douleur, mais il est fréquent de ressentir des nausées légères, qui sont facilement traitées avec des médicaments appropriés. La plupart des patients ont rapporté aucun symptôme, ce qui est tout à fait différent en contraste avec le ballon intra-gastrique et la chirurgie bariatrique
Mais après la procédure des mesures sont importantes :.
Suivez les conseils médicaux
de repos pour 2 à 3 jours après la procédure et retour au travail après cette période
Suivez la prescription des médicaments.
- Six semaines sont considérées comme une période critique, car c'est le temps qu'il faut pour stabiliser les points donnés et pour que les murs de la pâte de l'estomac dans l'un devenant irréversible à partir de ce moment. Si les recommandations ne sont pas respectées, les points de données peuvent être prolongés pendant cette période, réduisant les effets restrictifs obtenus avec l'endoscopie endoscopique. Par conséquent, pendant ce temps, il est indiqué que le patient:
- Évitez de soulever des poids
- Suivez un régime très restrictif qui évolue à travers liquide, crémeux et pâteux. Seulement après cette période, vous pouvez réellement manger tout solide et cela sous la direction de nutritionniste qui évalue la quantité et le type
Évitez la consommation d'alcool et de vomir tout effort, qui devrait toujours être retenu immédiatement les médicaments.
- En outre, les protocoles nécessitent généralement un suivi d'un nutritionniste pendant un an et avec le médecin traitant pendant au moins six mois. Suivez ensuite avec un psychologue et endocrinologue si nécessaire.
- peut être nécessaire corrections esthétiques en plastique lorsque vous perdez beaucoup de poids. Mis à part que vous n'avez pas besoin d'autres traitements, sauf ceux que le patient était déjà avant la procédure, comme le diabète, l'hypertension artérielle, etc.
- Les complications possibles dans la réduction de l'estomac par endoscopie
Dans plus de 2000 cas réalisées dans le monde entier, le taux de complications a été extrêmement faible lorsque la procédure est effectuée par endoscopistes formés, dans les services appropriés, ainsi sélectionnés et compromis patients.
complications majeures se sont produites au début de la technique lorsque toute l'estomac cousait (bas, corps et antre). Il y a eu de rares cas d'infection en dehors de l'estomac, une perforation des viscères entourant l'estomac et une rupture prématurée des points de suture. L'infection et la perforation passé lors de sa dans le creux de son estomac et suture pause au début lors de la couture de la tanière, comme cela est très musclé et a des contractions très fortes. Il n'y avait pas la mort du temps en raison directement par la technique.
Comme la technique consiste à coudre complète la paroi gastrique par une aiguille, il y a des risques de saignement et quand ils se sont facilement freinés par les données de point.
Cependant, il y a des risques inhérents à l'acte anesthésique lui-même requis pour la procédure. Il y a des risques inhérents à toute méthode invasive, comme l'embolie pulmonaire et la thrombose, qui sont plus liés à l'état du patient de l'obésité que la technique elle-même.
La réduction de l'estomac dans toutes les études cliniques publiées a été démontré en fait comme un une méthode très sûre, à court ou à long terme
Résultats attendus
Les résultats publiés jusqu'à présent sont prometteurs. La perte de poids moyenne au cours de la première année d'intervention se situe entre 20 et 30% du poids total avant la chirurgie. La perte moyenne d'excès de poids est d'environ 50%. Ces taux de réussite et les pertes sont assez similaires au ballon gastrique avec une différence, il est plus durable d'une méthode.
En dépit de ces résultats, tous les aspects techniques, il y a échec du traitement, qui est en moyenne de 15% tous les patients. De même, même si le patient a perdu beaucoup de poids, il y a des chances de reprise de poids autour de 20% des patients. En d'autres termes, sur un total de 100 patients, 15 patients perdront du poids et 20 retrouveront ce qu'ils ont perdu. Ces indices de régurgitation et d'échec sont très similaires à ceux de la chirurgie de gastrectomie verticale bariatrique (Sleeve). Mais l'indice retrouvé est beaucoup plus faible par rapport à ballon gastrique, tournant autour de 40% des patients.
Comparer réduire l'estomac par voie endoscopique avec d'autres procédures
Réduire l'estomac par voie endoscopique ne peut pas et devrait être comparé à une chirurgie bariatrique, est dans les résultats, les risques, le choix des patients, la méthode objet ou courir.
une endoscopie a plusieurs suturer applications, y compris la réduction du volume gastrique en rapprochant ses parois, ce qui est tout à fait différente de la fin de la chirurgie qui élimine effectivement l'estomac de manière contrôlée par le chirurgien et il change définitivement toute la physiologie gastrique.
Cependant, il peut être comparé à la technique du ballon intragastrique dans lequel un dispositif gonflable est placé dans l'estomac, occupant l'espace et favorisant également une satiété tôt et durable. Cependant, le ballon doit être retiré au bout de six ou douze mois
Pour ces différences deviennent plus claires, voir tableau ci-dessous.
GASTRIQUE BALLON
Réduction ENDOSCOPIQUE
Chirurgie bariatrique
| endoscopie | procédure endoscopique | Chirurgie |
| Temp - 6 à 12 mois | réversible jusqu'à 6 semaines | Irréversible |
| Accès par voie orale (par la bouche) | Accès par voie orale | laparoscopique |
| perte moyenne de 20% du poids initial | perte moyenne de 30% du poids initial | perte moyenne de 40% du poids initial |
| * pour IMC entre 27-40 | à IMC compris entre 30- 40 | à un IMC supérieur à 35 |
| sédation endoscopique | anesthésie générale | anesthésie générale |
| clinique ou un hôpital | clinique avec le soutien de la vie avancée ou à l'hôpital | hôpital seulement |
| 7 Recovery jours ou plus | 2 jours de récupération | Récupération de 15 à 30 jours |
| faible taux de complications | faible taux de complications | taux de complications majeures |
| Pas de cicatrice | Aucune cicatrice | En général 4 à 5 petites cicatrices laparoscopiques |
| relativement faible coût | coût élevé | Le coût élevé |
| seulement en particulier | seulement | en particulier Accords eventualmen |
| Age minimum et maximum selon le critère médical | Age minimum à la médecine et maximum 65 ans | Age minimum 18 ans et maximum 65 ans |
| * IMC = poids en kg divisé par la taille en mètres x hauteur en mètres) |
