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La chirurgie du diabète de type 2 est capable de guérir la maladie

La chirurgie du diabète de type 2 est capable de guérir la maladie

Le terme obésité morbide est connu pour se référer à la graisse corporelle excessive, ce qui entraîne la santé. Sont des personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC = poids / hauteur) supérieure à 35 kg / m² avec des maladies associées ou supérieure à 40 kg / m² (IMC normal entre 19 et 24,9 kg / m², la surcharge pondérale de 25, 1 à 29 9 kg / m²).

la chirurgie bariatrique, aussi connu comme la chirurgie bariatrique ou plus populairement estomac de réduction, rencontre des techniques avec le soutien scientifique pour le traitement de l'obésité et des maladies associées à l'excès de graisse corporelle ou aggravée par lui comme le diabète sucré de type 2 (DT2), l'hypertension, l'arthrose, l'infertilité, l'apnée du sommeil, etc. opérations bariatriques a plus de 40 ans d'utilisation en toute sécurité au Brésil et sont sans aucun doute des moyens pour un traitement plus efficace pour la perte de poids à long terme lorsque les traitements cliniques échouent

Mais un nouveau concept a attiré l'attention des médecins .: l'obésité maligne. Ces personnes peuvent avoir l'IMC de ou environ 30 kg / m², avec une légère obésité, mais souffrent de la maladie aggravée par l'excès de poids, en particulier le diabète et l'hypertension. Ce sont des cas dans lesquels la gravité des maladies associées n'est pas directement liée à l'IMC. Plus de la moitié des diabétiques ne sont pas obèses morbides et sont initialement indépendants des mécanismes de contrôle des maladies de perte de poids, la chirurgie bariatrique est égale à la chirurgie pour le diabète sucré de type 2 ou métabolique? La réponse est non!

De l'identification chez les diabétiques obèses morbides qui avaient leur taux de sucre dans le sang normalisé après la chirurgie bariatrique (pour l'obésité) ne sont pas directement liés à la perte de poids, mais grâce à des mécanismes qui agissent directement sur la DT2 a commencé une série d'études cliniques pour évaluer la faisabilité d'effectuer ce type de chirurgie chez les diabétiques non obèses morbides.

les résultats ont montré que les patients souffrant de maladies cliniques de déficience dans la fonction pancréatique pour produire de l'insuline, la résistance des tissus d'action l'insuline luttant pour garder le traitement médicamenteux, peut bénéficier d'un traitement chirurgical, créé alors la définition de la chirurgie métabolique ou la chirurgie du diabète de type 2 peut être défini que les interventions sur le tube digestif qui a le contrôle de DT2 presque qui immédiatement après l'opération, à travers plusieurs mécanismes directs contre la maladie, inique sans lien avec la perte de poids, sont appelés opérations métaboliques, où la perte de poids à long terme est un excellent effet secondaire. Les chirurgies bariatriques sont celles indiquées pour les personnes qui ont des complications dues au poids lourds, tels que les maladies articulaires, hernie discale, le reflux d'acide gastrique dans l'oesophage, etc. interventions métaboliques ou le diabète a comme objectif principal le contrôle de DT2 et ses complications n'a rien à voir avec l'IMC du patient, mais avec gravité et de contrôle inadéquat de DT2, quel que soit l'IMC, que ce soit au-dessus ou au-dessous 35 kg / m². la chirurgie métabolique ou le diabète traite principalement des DT2 et les conditions à venir ensemble, comme l'hypertension, le cholestérol et les triglycérides élevés.

Indications pour le diabète de type chirurgie 2

Dans le cas des personnes obèses morbides, des études importantes ont démontré l'efficacité de chirurgie bariatrique, ce qui réduit considérablement les risques de complications et le développement du diabète au fil des ans. Seulement 10% des patients opérés développent la maladie au cours des 10 et 15 années postopératoires, contre 95% des patients non opérés qui suivent des programmes de contrôle des maladies non chirurgicales. Et fondamentalement, plusieurs études épidémiologiques ont montré une diminution de jusqu'à 92% de la mortalité liée au diabète dans le groupe opéré, dans un suivi de jusqu'à 16 ans.En ce qui concerne la chirurgie chez les diabétiques morbides non obèses, les résultats sont également prometteurs. La mortalité chez les diabétiques est principalement secondaire à des complications cardio-vasculaires, et environ un an après la chirurgie, il existe des preuves de contrôle de la progression de la maladie vasculaire dans le groupe opéré, ce qui suggère que la chirurgie indiquée correctement réduit la mortalité chez les diabétiques de type 2 soumis à traitement chirurgical. La recherche de notre groupe s'intègre au consensus selon lequel l'IMC préopératoire ne révèle pas avec précision la gravité du diabète, son pouvoir de provoquer des complications et les mécanismes de la maladie. En outre, d'autres facteurs tels que l'âge, le sexe, les antécédents du diabète et la perte de poids post-opératoire n'a pas été décisive en rémission.

De nombreuses études réalisées et en cours au Brésil et à l'étranger renforcent les directives de la Fédération Internationale du Diabète (IDF), qui recommande une chirurgie pour les patients ayant un IMC de 30 kg / m², tant qu'ils sont diabétiques ou prédisposés à la maladie et présentent des risques cardiovasculaires. La directive, publiée en Mars 2011, a reçu le soutien de plus de 200 organisations médicales de 160 pays.

Gastric Bypass est un type de chirurgie diabète de type 2

normes nationales et internationales limitent l'indication de la chirurgie bariatrique et métabolique pour les patients avec IMC de 35 kg / m² avec des maladies associées ou au-dessus de 40 kg / m², sans la présence obligatoire d'autres maladies. Ce critère est maintenu pendant 20 ans, sur la base du consensus de l'agence américaine National Institutes of Health (NIH) et le Brésil est fixé par le Conseil fédéral de médecine (CFM) par la résolution 1974 de 2010.

Nominations pour les chirurgies métaboliques, libre de restrictions d'IMC en tant que seul paramètre pour l'indication ont été amplifiés. L'organisme de réglementation des pratiques médicales britanniques (NICE) il y a 6 mois a changé ses critères de traitement chirurgical pour les patients atteints de DT2 sans contrôle clinique adéquate, ce qui réduit l'IMC à 30 kg / m2.

Les lignes directrices nationales CFM sont vieux basé sur un consensus international 1991, où il n'y avait pas de chirurgie laparoscopique, moins invasive, et ne savent pas l'action des opérations sur le tube digestif pour contrôler le DT2.

Contre-indications de la chirurgie du diabète de type 2

Contre-indications absolues pour les chirurgies métaboliques sont rares. Les principaux sont les patients atteints de diabète auto-immun (ce que l'organisme lui-même produit des anticorps contre les cellules bêta du pancréas qui produisent l'insuline), diabète de type 1 et les diabétiques de type 2 avec maladie très avancée dans laquelle le pancréas ne réserve pas des cellules bêta qui (ou même la chirurgie bariatric). D'autres contre-indications sont pour ceux avec des réserves cardio-pulmonaires fonctionnelles réduites qui les rendent incapables de résister à n'importe quelle intervention. sous anesthésie générale.

examens nécessaires pour effectuer le diabète de type 2 de chirurgie

les tests d'évaluation générale pour toute chirurgie comme la coagulation, numération sanguine, la fonction rénale, entre autres, sont toujours demandées. Des tests sanguins sont également régulièrement ordonnés pour estimer la réserve de cellules bêta dans le pancréas qui produisent de l'insuline. La réserve cardiaque est également évaluée et tous les signes de maladie coronarienne, fréquents chez les diabétiques, sont étudiés par des tests d'effort ou une scintigraphie myocardique. Le diabète est également responsable des maladies des petits vaisseaux du rein, de la rétine et des nerfs périphériques et tout ce qui doit être vérifié et préopératoires indemnisées si nécessaire.

D'autres tests d'imagerie telles que l'échographie et l'abdomen doivent être posées et élastographie hépatique, ce qui peut aider dans le diagnostic de la fibrose hépatique due au diabète. Une endoscopie digestive élevée est habituellement nécessaire puisque l'estomac fera partie de la chirurgie.

Soin avant la procédure

Les patients diabétiques gravement décompensée avec une très haute teneur en glucose du sang et de l'hémoglobine glyquée (mesure indirectement le taux de glucose des deux dernières à 3 mois) est également élevé, supérieur à 10%, doivent être traités intensivement avant d'être exploité .

La gastrectomie verticale est une chirurgie du diabète de type 2

Chez les patients sous traitement anticoagulant (couramment connu sous le nom de médicaments anticoagulants) ") les suspendra 7 jours avant les opérations.

Comment la chirurgie du diabète de type 2 est pratiquée

Les opérations métaboliques les plus couramment pratiquées sont le pontage gastrique de Roux-en-Y (pontage de Roux-en-Y) et la gastrectomie vertical Le second a un diabète moyen / long terme moins efficace pour le contrôle de type 2 dérivation Roux-en-Y ont immédiatement des actions anti-diabétiques, la perte directe indépendamment du poids qui est un effet secondaire excellent et prévu des opérations. Rappelez-vous que les opérations pour le diabète, indépendamment de l'objectif principal de l'IMC du patient est de contrôler la maladie.

Les opérations sont sous anesthésie générale par coelioscopie, ayant de 4 à 5 petites incisions allant de 0,5 à 1,2 cm. La durée moyenne des chirurgies est de 45 à 60 minutes. Évidemment dans le cas rare d'une complication peropératoire, ces procédures peuvent avoir une plus longue durée. La durée moyenne de séjour à l'hôpital est de 48 heures.

Quel médecin effectue une chirurgie

Les chirurgiens généralistes et digestifs peuvent actuellement effectuer des opérations métaboliques et bariatriques, à condition de démontrer une formation aux techniques. toujours chercher un chirurgien membre de la Société brésilienne de chirurgie métabolique et bariatrique (SBCBM), qui a une preuve de formation et d'être à jour sur cette question qui a de nouvelles découvertes de ses avantages constants.

la SBCBM, en collaboration avec le Collège brésilien de les chirurgiens et le Collège brésilien de la chirurgie digestive, demandé par le Comité mixte du Conseil fédéral de médecine Spécialités, que la chirurgie bariatrique et métabolique a été élevée à la pratique zone, ce qui en fait une sous spécialité de la chirurgie générale et le système digestif. À la fin de 2014, cette demande a été approuvée, laissant la paperasse bureaucratique finale. Cela signifie plus formé et de certains médecins et une sécurité accrue pour les patients.

après la chirurgie soins

Aujourd'hui, dans les centres de chirurgie volume élevé et qui ont des chirurgiens expérimentés, les opérations sont relativement rapides, d'une durée de 50 90 minutes. Après la fin, les patients sont dirigés vers la salle de réveil post-anesthésique, où ils restent généralement environ une heure. La grande majorité des patients vont immédiatement dans la chambre à coucher. Parfois, en fonction de la gravité des maladies associées, les premières 24 heures sont passées dans l'unité de soins intensifs (USI). Dans notre groupe, le séjour moyen en USI est inférieur à 0,5%. Le séjour à l'hôpital varie de 36 à 48 heures.

Le post-opératoire de l'alimentation

En général, le patient est introduit le premier jour après la chirurgie avec un régime liquide, divisé pour qu'il y ait une adaptation à la vie nouvelle. Avec l'orientation multidisciplinaire, en comptant sur le chirurgien, le clinicien et le nutritionniste, seront expliquées les manières et les types d'aliments libérés pour cette première phase. La durée de la phase liquide est de 7-10 jours, ce qui permet ensuite progresser à l'alimentation / coller plus crémeuse et autour des 25/30 jours après la chirurgie a lieu la transition à la nourriture normale.

Dans ce premier mois, un événement sans précédent pour les personnes obèses arrive souvent, ce qui est l'apport stimulant, car il y a un sentiment de plénitude et il y a aussi une obligation de rester hydraté et de consommer un minimum de calories (environ 600-1000 par jour). Depuis la première semaine, les patients durant la période post-opératoire devrait commencer la supplémentation en vitamine A, qui est nécessaire pour y manger moins de nourriture, puisque dans gastroplastie Roux-en-Y, il est une mauvaise absorption des nutriments importants. De plus, au cours des 3 premières semaines, des antiacides tels que la ranitidine, sous forme liquide, sont prescrits pour diminuer efficacement le taux de formation d'ulcères dans le nouvel estomac. L'utilisation de ce type de médicaments, associée à des modifications mineures de la technique opératoire a porté cet indice à environ 1%. Les analgésiques sont prescrits si nécessaire et ne sont pas dans les temps et sont habituellement des médicaments simples comme la dipyrone et le paracétamol. Le retour au travail moyen avec accès vidéolaparoscopique (7 à 10 jours après l'opération) est beaucoup plus faible que dans l'opération conventionnelle. Les exercices, quels qu'ils soient, sont libérés de 21 à 30 jours postopératoires, à condition que l'opération se fasse par laparoscopie.

Une particularité des opérations pour le diabète est qu'en raison de l'activité antidiabétique a déjà été mentionné directe, en particulier la dérivation Roux-Y, la résistance des tissus à l'action de l'insuline diminue immédiatement après l'opération pour un certain nombre de causes physiologiques inhérentes à la procédure. Ainsi, il y a un ajustement rapide des doses de drigaz anti-diabétiques et des doses d'insuline. Dans notre centre d'obésité et de diabète de l'hôpital allemand d'Oswaldo Cruz, l'utilisation moyenne et la suspension d'insuline, quel que soit l'IMC préopératoire du patient, sont de 22 jours. Il est à noter que la chirurgie pour le diabète ne pas comme objectif principal la suspension de tout médicament pour le diabète de type 2, mais rapidement le contrôle de cette maladie chronique, progressive et dévastatrice.

Enfin, les opérations métaboliques, comme indiqué de manière adéquate, apporter avec eux de nombreux avantages et avec un rétablissement rapide et un retour rapide à une vie normale. Bref, peu de souffrance pour les avantages cliniques incommensurables et la qualité de vie.

Le risque de la chirurgie du diabète de type 2

Mortalité après la chirurgie métabolique ou DT2 est très faible. Étant donné que les opérations sont effectuées par des équipes expérimentées dans les hôpitaux de bonne taille, le taux de mortalité est 0,315% nombre comparable à la mortalité après le retrait d'une vésicule biliaire, une opération triviale.

Il y a des complications de ces opérations qui cause le plus préoccupant postopératoire du shunt gastrojéjunal de Roux-en-Y. Il est la fuite de la suture avec l'agrafeuse dans la jonction de l'estomac de l'intestin grêle, que l'on appelle une fistule, qui se produisent à une fréquence très faible, entre 0,09% et 0,1%. Pour identifier cette complication, l'équipe chirurgicale évalue régulièrement 2 et 3 fois par jour le patient hospitalisé. Ces complications peuvent peut-être même pour mériter réintervention leur traitement.

Autres complications comprennent la thrombose veineuse des jambes et l'embolie pulmonaire dont le risque tombe proche de zéro en utilisant des mesures anti-thrombose, avec des bas et des systèmes de compression .

Obstructions peuvent se produire tôt dans l'intestin mais sont très rares environ 0,08% à 0,1% après les opérations métaboliques et finalement saigne dans la cavité abdominale, qui sont inhérentes à toute opération également se produire dans le contenu très petites près de 0,05%.

Comme complications tardives, il y a peu de descriptions de la malnutrition se produisant dans 1 à 1000 dérivations gastrojéjunales effectuées. Fondamentalement, ces patients doivent être suivis pour les tests de contrôle de votre diabète, même en rémission complète.

traitements post-chirurgicaux

Plus le taux de glucose sanguin des patients, moins d'insuline est produite par le pancréas. C'est ce qu'on appelle la glycotoxicité. Comme mentionné ci-dessus que le contrôle glycémique doit être fait soigneusement avant la chirurgie pour avoir un plus grand avantage, le même raisonnement s'applique dans la phase postopératoire. L'équipe médicale, avec des chirurgiens et des endocrinologues, forme une équipe soudée. Les deux travaillent ensemble à la glycémie post-opératoire de contrôle strict pour un meilleur résultat à long terme, visant à une rémission complète du diabète.

Règlement

Qui réglemente la pratique médicale au Brésil est le Conseil fédéral de médecine (CFM). Les lignes directrices nationales CFM sont vieux, basé sur un consensus international 1991, où il n'y avait pas de chirurgie laparoscopique, moins invasive, et ne savent pas l'action des opérations sur le tube digestif pour contrôler DT2.

Il y a actuellement un . effort conjoint de la Société nationale de chirurgie métabolique et bariatrique et d'endocrinologie à rechercher une nouvelle ligne directrice qui peut bénéficier aux patients atteints de DT2 insuffisamment contrôlés par les médicaments afin qu'ils aient accès à un traitement chirurgical

consulté Source:

texte préparé par le Dr Ricardo Cohen, chirurgien général et membre de la Société brésilienne de chirurgie bariatrique et métabolique


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