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Mastectomie préventive: la chirurgie

Mastectomie préventive: la chirurgie

Synonymes:.? Adenomastectomy, mastectomie prophylactique, double mastectomie préventive

Quelle est la mastectomie préventive

sein mastectomie préventive est la chirurgie pour prévenir le cancer de la poitrine. La mastectomie préventive est la suppression de la région du sein interne - à savoir, les glandes mammaires avec des conduits du sein - qui sont les endroits où il peut se produire la formation d'une tumeur. Avec l'ablation de l'intérieur de la poitrine, les risques de cancer diminuent jusqu'à 90%. Les risques de cancer existent toujours parce que 10% du tissu mammaire est encore préservé pour nourrir la peau, le halo et le mamelon. En chirurgie, les deux seins seront enlevés, d'où le nom de double mastectomie préventive. Le cancer du sein est le type de cancer qui affecte plus de femmes dans le monde, avec 1,38 millions de nouveaux cas et 458.000 décès dus à la maladie chaque année, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Au Brésil, le Ministère de la Santé estime 52,680 nouveaux cas par an, avec un risque estimé de 52 cas pour 100.000 femmes.

Remarques

Selon la Société brésilienne de Sénologie, environ une personne sur 12 femmes aura une tumeur dans les seins jusqu'à l'âge de 90 ans. Cependant, une mastectomie préventive est indiquée chez les femmes à haut risque de cette maladie. Les critères pour l'identification du risque chez une femme sont:

  • Histoire personnelle du cancer du sein: Les femmes qui ont eu un cancer dans un sein peut faire de la chirurgie pour réduire le risque de récidive
  • forte :. histoire familiale Deux ou plus parents au premier degré avec le cancer du sein
  • un premier degré et deux ou plusieurs secondes de parents ou troisième degré avec la maladie
  • deux parents au premier degré avec le cancer du sein, dont l'un avait la maladie avant 45
  • un parent au premier degré de cancer du sein bilatéral
  • un parent au premier degré de cancer du sein et un ou plusieurs parents avec cancer de l'ovaire
  • une deuxième ou troisième degré relatif de cancer sein et deux ou plus avec cancer de l'ovaire
  • trois secondes ou plus de parents ou troisième degré avec le cancer du sein
  • et deux secondes de la famille ou du troisième degré avec le cancer du sein et un ou plusieurs cancer de l'ovaire.
  • Mutations génétiques: la femme a une mutation dans le gènes BRCA1, BRCA2 et p53, tous les deux indiquant un risque élevé de cancer du sein. Pour découvrir cette mutation, un test de cartographie génétique est nécessaire, dans lequel un échantillon de sang ou de salive est prélevé pour l'analyse de l'ADN en laboratoire. Le dépistage génétique devrait être envisagée, en particulier pour les patients où il y a une indication très précise, avec une forte histoire familiale, comme les femmes qui ont des cas de cancer du sein et de l'ovaire dans la famille et sont d'origine juive ashkénaze.
  • Femmes avec le risque de blessure: le cancer intralobulaire, le carcinome canalaire atypique et hyperplasie épithéliale. L'identification de ces lésions est faite par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique au cours du suivi de routine avec un professionnel.

Conditions préalables à la chirurgie

Il n'y a aucune condition préalable nécessaire pour une mastectomie préventive, être juste à haut risque pour le cancer du sein. Cependant, les médecins recommandent une mastectomie préventive seulement pour les femmes qui ont déjà établi une progéniture - c'est-à-dire qu'elles ont déjà tous les enfants qu'elles désirent. En effet, après la chirurgie, la femme ne pourra plus allaiter car les glandes mammaires seront enlevées. Si un parent au premier degré a souffert de la maladie, l'idéal est que la mastectomie est faite avant que le patient atteint l'âge auquel votre parent a eu un cancer du sein. Un exemple: si la mère ou la sœur du patient avait un cancer du sein à 40 ans, est indiqué le patient à une mastectomie avant d'atteindre cet âge, assurer la prévention

.Qui ne peut pas faire

Les patients qui présentent un risque accru de la période post-opératoire, comme les fumeurs, les femmes souffrant d'obésité et les difficultés et les comorbidités, comme le diabète et l'hypertension, possède des qualifications pour mener à bien la mastectomie préventive et peut donc être contre-indiqué dans certains cas. Souvenez-vous que seul un médecin sera en mesure de faire cette restriction.

Quel médecin opère?

La mastectomie préventive est pratiquée par un mastologue. Cependant, une équipe multidisciplinaire est indiquée, qui comprend chirurgien plastique pour faire la reconstruction du sein, et un psychologue pour surveiller l'ensemble du processus de retrait des seins, la consultation médicale post-chirurgie, afin d'éviter des conséquences émotionnelles possibles au patient.

Comme une mastectomie préventive est effectuée

coupe est faite dans la base du sein, où est tiré la glande mammaire - photo: Getty Images

pour faire une mastectomie, le mastologists médecin fait une coupe à travers la base de la poitrine, et à travers cette incision enlève toute la glande mammaire, en préservant seulement le muscle pectoral et la peau, avec halo et les mamelons. Si une femme opte pour une reconstruction mammaire, le chirurgien plasticien, dans la même procédure, faire l'implant de silicone ou mettre des sacs de diluants, remplis de solution saline, qui préparent seulement les seins pour recevoir la prothèse de silicone dans une future procédure. En cas de très gros seins ou de restes, une chirurgie articulaire est pratiquée pour retirer les tissus, de sorte que la prothèse en silicone n'est pas trop large et aussi naturelle que possible, évitant les déformations. les risques de nécrose, le patient peut subir une autonomie du mamelon, qui est de faire une petite incision au bas du mamelon ou dans sa frontière, arrétez séparer de la glande mammaire et stimuler la circulation sanguine dans la région.

Types d'anesthésie

une anesthésie générale est donnée, afin d'assurer que le patient devient inconscient tout au long de l'opération.

temps de procédure

le temps va durer une mastectomie préventive dépend de la taille des seins, il sera la reconstruction mammaire et la progression de la chirurgie. Le médecin doit s'assurer que les deux seins se ressemblent, ce qui peut prendre plus ou moins de temps selon les cas. Une mastectomie préventive peut durer deux heures, car il peut prendre six à huit heures sans complications -. Cela dépend de l'état du patient et les variantes mentionnées ci-dessus

temps d'hospitalisation

patient mastectomie préventive peut être de quatre à sept jours à l'hôpital, selon l'intensité de l'intervention chirurgicale. examens

nécessaires pour effectuer la chirurgie

Tous les tests pré-opératoires, y compris cardiaque et électrocardiogramme.

soins avant la procédure

le patient doit faire Jeûne de 7 heures requis pour effectuer une mastectomie préventive. Les complications qui peuvent survenir sont inhérentes à toute intervention chirurgicale comme une infection, un saignement, une inflammation et une rupture de suture. . Si cela se produit, le traitement est le même que pour toute autre plaie. La chirurgie peut causer des séquelles émotives à cause du traumatisme dû au retrait du sein, car même avec la reconstruction, le sentiment de perte et la perte d'estime de soi devraient être résolus. les risques plus spécifiques impliquent un halo de nécrose et du sein et de la déformation de la prothèse en silicone.

Il y a aussi la possibilité que le patient ne soit pas satisfait du résultat de la mastectomie préventive. Dans certains cas, le sein peut-il ne pas être exactement le même qu'il était, avec des changements de taille ou de forme? en particulier dans les cas où les seins étaient très grands ou flasques, nécessitant une intervention chirurgicale pour réduire et enlever la peau. Selon la Société Brésilienne de Mastologie, environ 30% des femmes qui pratiquent la procédure ne sont pas satisfaites du résultat concernant l'apparence des seins.les traitements post-chirurgicaux

La femme qui a fait les besoins de mastectomie préventives pour continuer à faire des tomodensitogrammes, des échographies et imagerie par résonance magnétique ainsi que votre médecin, car il y a toujours un risque que le patient souffre d'un cancer du sein. Les patients doivent également effectuer l'auto-examen chaque mois, en plus de l'examen du contact avec un médecin spécialisé (gynécologues et cliniques du sein) chaque année dans leurs examens gynécologiques de routine.

Comment est la récupération du patient

Le post-opératoire La mastectomie est très douloureuse et inconfortable. La limitation du mouvement est grande et dépend du repos pour que tout fonctionne. En outre, il y a un malaise dans les cas où les patients ne sont pas satisfaits de la reconstruction.

Soins après la chirurgie

Après la mastectomie préventive est indiquée une période de repos de sept à quinze jours. Les seins doivent être examinés mensuellement par le médecin, et tout changement dans la température ou la couleur de la peau doit être signalé immédiatement. Les pansements devraient être changés tous les jours et la zone assainie. L'utilisation des contraceptifs ou des produits de beauté à base d'hormones doit être utilisée qu'avec l'autorisation médicale.

Coût de chirurgie

Certains plans de santé brésiliens couvrent, sur la preuve de l'histoire familiale et la probabilité de la présence de la mutation. Le système de santé unifié (SUS) ne couvre pas les coûts de la mastectomie préventive.

Réglementation

mastectomie préventive est réglementé et reconnu par le Conseil fédéral de médecine et de l'Agence nationale de surveillance sanitaire (ANVISA).

Les attentes

une étude de la Clinique Mayo aux États-Unis, suivi 639 femmes à risque de cancer du sein, 425 avec un risque modéré et 214 à haut risque pour la maladie, et a constaté que les femmes qui ont une mastectomie préventive et avait un cancer réduit Dans 80% des cas, le risque de décès lié à la maladie est comparé à celui des femmes qui n'ont pas eu de mastectomie. En outre, la procédure a réduit le risque de décès par maladie de 2,4 à 4%, lorsque le groupe a été comparé avec les femmes qui n'avaient pas le cancer et celles qui ne l'avaient pas.

Au Brésil, les taux de mortalité pour le cancer du sein restent élevés, très probablement parce que la maladie est toujours diagnostiquée à un stade avancé. Selon la Société brésilienne de mastologie, la survie moyenne après cinq ans de diagnostic du cancer du sein est de 61% pour la population générale. , Plus important que la mastectomie préventive est donc suivi avec le médecin pour le dépistage précoce du cancer du sein, après avoir été fait ou non la chirurgie.

FAQ

Une personne qui a démontré que le risque de cancer Le cancer du sein doit-il subir une intervention chirurgicale ou peut-il faire l'objet d'un autre type de suivi?

Une femme à risque élevé de cancer du sein peut choisir de ne pas subir de mastectomie préventive. Il existe des traitements qui utilisent des soi-disant anti-hormones ou des modulateurs hormonaux, qui inhibent la production d'œstrogènes et empêchent la multiplication des cellules mammaires. Ce traitement est toutefois recommandé que pour les cancers du sein hormonaux - dire qui se produisent ou peuvent se produire en raison des changements hormonaux -. Ne pas être adapté pour les personnes qui ont le risque génétique, par exemple

Pour les patients à risque génétique, une autre solution consiste à faire preuve de prudence et de surveillance des seins, laissant pour les tests de dépistage tels que l'échographie des seins et la mammographie à des intervalles de temps plus courts, tous les six mois, par exemple, en fonction de ce que votre médecin pense plus sûr . L'objectif dans ce cas est d'identifier le cancer à un stade très précoce et de commencer le traitement approprié à partir de ce diagnostic. Les données de l'Institut national du cancer (INCA) indiquent que si la maladie est détectée à un stade précoce, les chances de guérison atteignent 90%.

Pourquoi une mastectomie préventive toujours enlever les deux seins et pas seulement un?

L'option est toujours une double mastectomie parce que les deux seins sont à risque lorsque les femmes ont une mutation du gène BRCA ou quand ils ont des antécédents familiaux. La suppression des deux seins est faite parce que ni le médecin, et même des tests peuvent identifier lequel des deux seins présentera le cancer.

Qui veut encore avoir des enfants peuvent faire?

mastectomie préventive n'empêche pas une femme d'avoir des enfants , mais l'allaitement n'est plus possible parce que les glandes mammaires et les canaux mammaires ont été enlevés. Pour cette raison, la mastectomie est recommandé pour les femmes qui ont déjà défini la progéniture.

Quel est le pourcentage de cancers du sein qui se produisent en raison de la mutation génétique?

La population est d'environ 10 à 12% le risque développer la maladie. Selon la Société brésilienne de Sénologie, la présence de la mutation dans les cas de cancer du sein est d'environ 5 à 10%, et 5% de tous les cancers du sein chez les femmes sont avec mutation du gène BRCA. Par conséquent, la meilleure façon de traiter et prévenir est de consulter votre spécialiste du cancer du sein, lorsque cela est indiqué, et suivant ses directives.

Ces mutations sont associées au type de cancer du sein agressif qui existe, qui est connu comme triple négatif. Le cancer du sein triple négatif se produit quand une femme n'a pas trois biomarqueurs (protéines qui contrôlent les fonctions cellulaires) présents dans d'autres types de cancer: les récepteurs d'œstrogènes (ER), de la progestérone (PR) et HER2 (responsables de la croissance cellulaire ). D'autres types de cancer du sein peuvent être identifiés par la présence ou l'absence de ces biomarqueurs, ainsi que la poitrine locale touchée par la tumeur

Les sources consultées :.

Cristiane Nimir, spécialiste en pathologie et responsable pour le secteur Sénologie DIAGNOSTIKA

Hezio J. Fernandes Jr., oncologue clinique et directeur de l'Institut pauliste d'oncologie

Walkiria Aparecida Tamelini, oncologue Hôpital Santa Cruz

Paulo Roberto Pirozzi, spécialiste du cancer du sein de la Société brésilienne de Sénologie (SBM) Roberto

Hegg, gynécologue et spécialiste du cancer du sein de l'USP Hôpital clinique

Institut national du cancer

Société brésilienne de Sénologie

Ministère de la Santé

Organisation mondiale de la santé


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