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Quand la chirurgie est indiquée pour les patients souffrant de diverticulite?

Quand la chirurgie est indiquée pour les patients souffrant de diverticulite?

La maladie diverticulaire du côlon est une conséquence de l'hernie de la muqueuse qui enduit intérieurement le gros intestin entre les fibres musculaires de la paroi musculaire. La maladie de l'intestin diverticulaire (diverticulite et diverticulose) étaient rares jusqu'à la fin du 19e siècle et est maintenant épidémie dans les pays occidentaux.

Lorsque le patient ne répond pas aux mesures cliniques conservatrices ou leur état se détériore, une intervention chirurgicale est nécessaire urgent.

À 60 ans, le risque de développer une maladie diverticulaire est de 50%, mais pas plus de 10% présentent des symptômes, et une plus petite partie nécessitera toujours une intervention chirurgicale. L'incidence accrue est due principalement à la réduction drastique de la consommation de fibres alimentaires.

La diverticulite aiguë est une complication de la maladie diverticulaire en raison d'un processus infectieux et inflammatoire qui commence à l'intérieur du diverticule.

Dans lequel cas, une chirurgie pour une diverticulite est indiquée?

Lorsque le patient ne répond pas à des mesures cliniques conservatrices ou que son état se détériore, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Cependant, les patients souffrant de diverticulite aiguë et une douleur localisée sans signes et symptômes qui indiquent une baisse de leur état systémique peuvent être traités sans hospitalisation.

Si aucune amélioration des symptômes, l'hospitalisation est recommandée. symptômes persistants, il est de nouveaux examens radiologiques nécessaires afin d'évaluer les complications possibles - telles que la perforation intestinale libre, abcès, fistules et péritonite généralisée. Dans ces cas, la chirurgie est indiquée dans les abcès localisés qui ne répond pas à la fuite guidée par la radiologie, des abcès pelviens ou intra-abdominales, pneumopéritoine (air à l'intérieur de l'abdomen) et péritonite (infection abdominale) généralisée.

Les fistules sont des communications intestin avec des organes tels que la vessie, le vagin et l'uretère, une condition qui nécessite également un traitement chirurgical.

la décision d'intervenir chirurgicalement chez les patients souffrant de diverticulite sans complications, ou élective, est un sujet toujours controversé. Il est généralement accepté dans le cas des patients plus jeunes (moins de 50 ans) avec des signes d'obstruction, la douleur chronique et fistules difficiles à résoudre.

Il les patients immunodéprimés doivent être opérés après la première crise simple, pour éviter une deuxième crise compliquée .

lorsque la chirurgie pour diverticulite n'est pas indiqué

la chirurgie pour diverticulite n'est pas indiquée:

  • est crise aiguë diverticulite est pas compliqué
  • lorsque le patient est bien le point de vue systémique et répond à des mesures cliniques conservatrices
  • à la crise aiguë de diverticulite est compliquée d'abcès situés à répondre à un drainage percutané guidé par radiologie
  • patients incapables de tolérer la chirurgie, quelle que soit la simple et rapide, il peut être

Options chirurgicales

La chirurgie peut se faire par les voies ouvertes et laparoscopiques, où la partie affectée et le plus souvent réséquée est le côlon sigmoïde. Les modalités chirurgicales les plus fréquentes dans la crise de diverticulite aiguë compliquée sont:

1. Résection et anastomose primaire (chirurgie en une fois): La chirurgie a été choisie ces dernières années, puisque les études montrent un taux de morbidité plus faible.

2. Chirurgie de Hartmann (chirurgie en deux temps): Le sigmoïde est comprimé, le rectum est fermé et une colostomie est faite avec le côlon descendant ou transversal. Fermeture de la colostomie, attacher le côlon au rectum se produit trois mois après la première chirurgie.

3. Sigmoïdectomie et anastomose primaire avec iléostomie de protection: option intéressante car dévie le transit intestinal de l'anastomose avec un coussin d'iléostomie, ce qui est beaucoup plus facile à être fermée à la procédure Hartmann, la réduction des complications en cas d'ouverture de connexion du côlon avec le rectum.

En chirurgie élective (en dehors de la période de grave diverticulite compliquée) est toujours réalisée avec résection anastomose primaire.

Le risque accru pour effectuer une intervention chirurgicale pour diverticulite est toujours déhiscence de l'anastomose (jonction droite avec le côlon par sutures mécanique ou manuel). Cette condition implique une fuite des matières fécales dans la cavité abdominale souvent traitée avec une nouvelle intervention chirurgicale avec une morbidité élevée. En outre, les risques sont similaires à ceux des chirurgies en général.


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